人間ドックを受けられる方へ～院長からのメッセージ～

はじめに

保険診療と自費診療の違い

保険診療と自費診療を簡単に分けると、保険診療は症状がある方、自費診療は症状がない方となります。症状がある方はすでに「がん」を含む病気がある可能性、治療を必要とする可能性があるため保険診療での内視鏡検査となります。症状のない方の場合は、予防医療のための検査となるため自費診療となります。自治体の検診を利用した場合は、無料で胃カメラ検査、便潜血反応検査を受けることができます。便潜血反応検査で陽性だった場合は、保険診療で大腸カメラ検査を受けることができます。「人間ドックで胃カメラ・大腸カメラ検査を受けるおおよそのタイミング」については下記に書いておりますので是非ご参照ください。

 

内視鏡施設の選び方

「どこで内視鏡検査を受けるか？」「どうやって選べばいいか？」に関して悩まれる方は多いかと思います。内視鏡施設は大学病院の健診センター、その他の健診センター、市中病院、内視鏡クリニックなど多々あります。また、さらにそれぞれの特色があるため、その中から選ぶのは大変かと思います。そのためご自身の希望により近い内視鏡施設を選んで内視鏡を受けて頂くことになります。内視鏡のイメージが全くない方もいらっしゃるかと思いますので、以下に内視鏡検査施設を探す際の項目としてあげられるものをいくつかご紹介しますので、こちらをご参考にしてご自身の内視鏡施設選びにお役立ち頂ければと思います。

①胃カメラ（経鼻、経口、鎮静剤ありなし）、大腸カメラ（下剤を院内で飲む、下剤を自宅で飲む）、同日の胃・大腸カメラ対応など、検査日(時間帯、土日診療)含めご自身の生活スタイルに合わせた内視鏡選びが可能かどうか。予約のしやすさ。

②大腸カメラ検査は、検査前にお腹の中を空っぽにするため、下剤が入っている２Ｌの水を飲む必要があるため、院内で下剤を服用する施設、自宅で服用する施設があります。
院内で下剤服用を希望される際には、下剤服用室の設備が施設によって変わってきます。健診センターはホスピタリティの高さを重視されている施設もあり、完全に男女別に分けられているところもございます。自費診療の場合には費用が施設によって異なってくるため、ご注意下さい。クリニックでは広さの関係からも、大部屋(男女共用)で下剤を服用することが多かったのですが、最近では個室で飲める施設もできつつあります。特に異性の目が気になる場合には、下剤服用室が男女別になっているか、トイレは男女別か、飲みやすい環境(部屋)かなどご確認下さい。

③大腸カメラ検査で「がんの前駆病変」の大腸ポリープが見つかった時には、検査と同時に大腸ポリープ切除が可能かどうかという点も挙げられます。多くのクリニック、病院では治療も行っておりますが、健診センターでは基本的には検査のみとなっており、治療が必要な場合には後日、専門医療機関(病院)へご紹介となります。クリニックは日帰り手術がメイン、病院の場合には治療した際に入院となることが多いですが、病院でも日帰り治療を行う病院もございます。普段お忙しいため時間を確保できない方は、検査の際にポリープの治療ができる施設の方が通院の頻度を減らせる場合もあります。

④安全に配慮した内視鏡の環境が準備されているかどうか

⑤痛くない内視鏡が可能かどうか、より安全に鎮静剤を使用するための環境が準備されているかどうか

④⑤に関してはどの施設であっても、その施設に見合った安全のための環境が準備されております。最近では、検査の普及のためにも改善されつつあります。

①②③に関しては、内視鏡施設によって特色が異なってきます。
また、内視鏡は医療行為ですので、下記の「内視鏡の合併症、鎮静剤のリスク」に記しているように合併症のリスクはあります。どうしても合併症のリスクが怖い、内視鏡を受けた同じ施設で合併症の早急な対応をして欲しいなどありましたら入院施設のあるような内視鏡施設をお勧めします。

胃カメラ、大腸カメラ（院内下剤服用）、大腸カメラ（自宅下剤服用）、胃大腸カメラの同日検査、漫画お后様初めての大腸カメラのそれぞれのページに内視鏡検査の流れが書いてあります。だいたい内視鏡検査の流れはどの施設でも同じなので、ぜひご参照ください。内視鏡の流れやイメージが分かることで、よりご自身にあった内視鏡施設選びができるかと思いますのでぜひご参照ください。

当院の内視鏡にて叶うこと・叶わないこと

• 病床のないクリニックのため、入院設備の対応はありません。
• 肺ドックのための胸部CTや脳ドックのための設備はございません。消化器ドックに特化しております。採血での生活習慣病のための人間ドックにも対応しております。
• 選択できる６種類の内視鏡が可能です。
  経鼻内視鏡検査、鎮静剤あり経口内視鏡検査、鎮静剤なし経口内視鏡検査、大腸カメラ(院内下剤)、大腸カメラ(自宅内服)、胃大腸カメラの同日検査
• 女性も安心して受けられる大腸カメラの環境を目指しました。下剤服用室は男女別の個室のブースになっており、下剤内服される方専用のトイレは男女別となっております。
• 内視鏡専門医在中だからこそより精度の高い早期発見が可能です。
• 内視鏡専門施設だからこそ、検査だけでなく、大腸ポリープの同日切除が可能です。
• 平日忙しい方のための土日診療対応しております。
• 早朝の内視鏡検査が可能です。

ほか詳しい特徴は、胃カメラ、大腸カメラのページをぜひご参照ください。

 

当院が目指していること

当院は、大腸がん・胃がんの罹患数、死亡数を減少させるために、内視鏡の普及を目指します。そのためには、「がん」の早期発見・早期治療だけではなく、「がんの前駆病変」の早期発見・早期治療を重要視しています。大腸がん・胃がんはどちらも罹患数、死亡数が上位になっています。その理由として、大腸がん・胃がんの早期発見・早期治療だけでなく、大腸がん・胃がんの「がんの前駆病変」のための内視鏡検査・治療が十分に普及されていないためと思われます。私は大学病院、市中病院で勤務して、さまざまな患者さんと接してきました。大腸がん、胃がんが診断されて、内視鏡治療だけでなく、外科的な治療が必要となったときに、患者さんがご自身の病気と向き合うために、今までの生活リズムを変えたり、仕事の調整が必要となったり、家庭の中でのご家族からの心配など、大変さは何度も目の当たりにしてきました。さらには、治療には治療費がかかります。外科的な治療が必要になった場合は、入院費や外科治療など、保険診療の範囲で行う治療であっても、かなりの治療費が必要となります。また、保険診療の範囲内で行えない治療などの場合は自費診療となり、さらに高額な治療費が必要となります。そのようなことになる前に、やはり予防医療をもっと浸透させたいと思うことが多々ありました。

これからは予防医療がより重要になる時代です。多くの「がん」はsilent killer (サイレントキラー)です。silent killer とは、症状や危険を自覚することができないまま、病気が進行し、症状を自覚できるようになりやっと病院を受診したときには「がん」と診断され、場合によっては命に関わる病気となることです。大腸がん、胃がんも同様です。そのため、無症状のうちから予防検査と「がんの前駆病変」の治療が推奨されます。近年、医療技術の進歩と共に死亡率も変遷しており、その過程の中で予防医療に力を入れることでより健康寿命を延ばすことができると考えています。健康寿命を延ばすためには、１０年先の自分を想像して逆算して、今した方が良いことを考える必要があります。それは勉強や貯金、美容など全てに通ずることです。例えば、１０年前の自分を思い返してみてください。自分自身を軸としたときの仕事内容や自分の周りにいる存在、その方たちの状況などなど全く変わらず同じということはないと思います。そう考えると１０年後の自分の環境は自分が想像しえない変化があるはずです。

生活習慣に関連すると言われる糖尿病（インスリン非依存）、高血圧、大腸がん（家族性のものを除く）などは、食習慣や運動習慣の見直しであったり、早期からの治療介入で安定した状態で長期的にコントロールできるものもあります。糖尿病、高血圧、大腸がん、胃がんなど多くの病気は身体に不調があっても、家事や仕事のことで忙しくて受診できないまま放置して、症状がはっきりとある状態で受診するときには、すでに病気がかなり進行していることが多々あります。

大腸がん、胃がんの罹患数、死亡数を低下させるためには４０代から大腸カメラ、胃カメラを行うことが推奨されます。

胃がんに関しては、ピロリ菌が関連していることが多いため早期の検査により、ピロリ菌を診断し、除菌することで胃がんのリスクを軽減させることが可能です。ピロリ菌は幼少期に感染し、時間経過とともに慢性胃炎→胃がんの前がん病変(胃腺腫)、胃潰瘍などを発症→胃腺腫が進行し胃がんとなることがあるため、ピロリ菌が疑われる段階では早く検査を行い、治療(除菌)が早ければ早いほど胃がんのリスクは軽減できます。

大腸カメラ検査では、「がんの前駆病変」である大腸ポリープを取り除き、大腸がんになる可能性を低下させることができます。血便や便秘などの症状がある方ですと、すでに大腸がんを発症している可能性があり、早急な医療機関受診が必要です。大腸カメラ検査にて大腸がんの前駆病変である大腸ポリープが確認できたら、大腸がんに進行するのを予防するために、大腸ポリープの除去をする必要があります。当院では、大腸カメラによる大腸ポリープの有無の確認をする検診だけではなく、大腸ポリープ除去の治療も同時にすることが可能です。

大腸がん、胃がん予防のためには早期発見・早期治療が推奨されます。多くの「がん」はsilent killer (サイレントキラー)であるため、患者さん自身が病院を受診しよう、胃カメラ・大腸カメラを受けようという動機となる症状がないということをぜひ知っていただきたいです。血便、便秘など自分でも確認できる症状が出た時には、すでに病気は進行しており、大腸がんに罹患していることも多く、手術が必要となります。そうならないためにも、せめて区からの検診はぜひ受けて欲しいです。「がん」は特に早期発見・早期治療によってその後の人生が大きく変わります。健康寿命を延ばすためにぜひまずは10年後ご自身の健康の維持を考えるきっかけとなることを期待しています。そして、大腸がん、胃がんの罹患数、死亡数が減少することを目指します。

※人間ドックは自費診療となります。

●胃カメラ検査：症状のない方で４０歳以上の方
●大腸カメラ検査：症状のない方で４０歳以上の方

「胃がん・大腸がん」の罹患数は５０歳前後から上昇すると言われていますが、若い方で「がん」を診断されるケースが少なからずあります。当院は「がんの前駆病変」の早期発見・早期治療のために４０歳からの内視鏡検査を推奨しています。ピロリ菌の心配のある方や、周りの方から内視鏡検査を勧められた方など、４０歳未満の方でも内視鏡検査を受けられますのでご安心ください。また、豊島区の方は胃がんリスク評価にて、血液検査でピロリ菌検査を受けることもできますので、ぜひそちらもご利用ください。
各自治体によって自治体のがん検診のための胃カメラ検査、便潜血反応検査を無料で受けられますので、ぜひご自身の自治体の検診についてもお調べ下さい。各自治体のがん検診の内容が異なる可能性もあります。当院は豊島区にありますので、豊島区のがん検診を元に、以下に自費診療の対象となる方について詳しく説明させて頂きます。

胃カメラ検査　症状のない方　４０歳以上

※５０歳以上の方は、豊島区のがん検診にて胃カメラの検診を受けることができます。 ※当院は２０２４年を目途に区の検診の受け入れも開始予定です。

大腸カメラ　症状のない方　４０歳以上

※豊島区のがん検診にて３０歳以上の方は便潜血反応検査の検診を受けることができ、陽性だった方は保険診療での大腸カメラ検査を受けられます 豊島区では、６つのがん検診と胃がんリスク検診があります。 がん検診は、胃がん検診、大腸がん検診、肺がん検診、子宮頸がん検診、乳がん検診、前立腺がん検診があります。 胃がん検診、大腸がん検診のそれぞれの対象者、内容は以下の表のようになります。ぜひご参照して頂き、年齢が当てはまる方はぜひ区の検診をご検討ください。

	対象者	内容
胃がん検診	４０歳以上	バリウム検査
	５０歳以上	胃カメラ
大腸がん検診	３０歳以上	便潜血反応検査
胃がんリスク評価	２０～３９歳	ピロリ菌検査（血液検査）
胃がんリスク評価	４０歳、５０歳	ABC検査（血液検査）

胃がん・大腸がんは、５０歳から胃痛、下痢、血便などの症状から胃がん、大腸がんと診断され、罹患数が上昇します。そのため、症状が出現する前である１０年前の４０歳から「がんの前駆病変」の早期発見・早期治療のための胃カメラ、大腸カメラ検査が推奨されます。豊島区では４０歳以上からバリウム検査を受けることができ、バリウム検査で異常を認めた場合には精密検査として胃カメラ検査を勧められます。
直接、胃カメラで管の中を見ることで、小さな病変や平坦な病変など、バリウム検査では診断しづらい「がんの前駆病変」を発見することもありますし、生検を行い確定診断が可能になります。大腸がんも同様で、腸管内で出血をきたす病気や異常があると、大腸がん検診では便潜血検査陽性の結果が出ます。
しかし、スクリーニングとして使用される検査であるため、検査陽性であっても異常がないこともあれば、陰性であってもポリープや大腸がんが見つかるケースもございます。大腸がんの早期発見・早期治療は、「がんの前駆病変」早期発見・早期治療が重要ですので、大腸においても実際に管の中をみることで、「がんの前駆病変」の評価を行う必要があります。
そのため胃痛、下痢、血便などの症状が出現し、大腸がん・胃がんと診断される罹患数が増える１０年前の４０歳からの内視鏡検査を推奨いたします。しかし、区からの助成で胃カメラ検査は５０歳以上となっており、大腸カメラは便潜血陽性の場合において保険診療で受けることができますが、その方たち以外は保険診療ではなく、自費診療となります。
そのため、本当に内視鏡検査を受けることが、１０年後の自分のためになるかどうかということと、また内視鏡検査を受けるとしてもその施設が安全に内視鏡を受けることができる施設なのかどうかなども併せて検討して頂きたいです。人生は人それぞれなので、１０年後を見越してライフスタイルを考える方や、その時その時のご自身と向き合われる方もいらっしゃいます。ご自身のライフスタイルと合わせてぜひご検討してください。

 

下記に当てはまる方は保険診療となります。

基本的には医師により、内視鏡検査が必要と判断した場合となります。

1. 胃痛、便秘、下痢、血便、体重減少、食欲低下などの症状がある方
2. 検診で便潜血反応陽性を認めた方
3. 過去に上部消化管(食道、胃、十二指腸)、大腸の治療歴がある方
4. 胃潰瘍や胃炎などの上部消化管の病気の指摘、大腸ポリープや潰瘍性大腸炎などの大腸の病気の指摘があり、定期検査・精密検査・治療を勧められている方
5. 血液検査結果で異常(貧血、腫瘍マーカー高値など)を認め、精密検査を勧められた方
6. PET-CT検査、超音波検査などの他の画像検査で消化管に病気が疑われた方

などが対象となります。

患者さんが、胃カメラ・大腸カメラを受けるにあたって、穿孔などの合併症が起こらないようにより安全な内視鏡の環境を整える必要があります。

●当院の医師は内視鏡専門医の資格を持っています。もちろん内視鏡専門医の資格を有していなくても内視鏡技術がある内視鏡医はいます。しかし、内視鏡専門医とは、内視鏡指導施設に一定期間在籍、症例数など一定の基準をクリアした者のみの資格となります。
内視鏡指導施設に所属していたということは、内視鏡症例や数多くの処置を経験していることになり、一般の検診で必要なスキルはあるという裏付けとなります。


●当院では、内視鏡機器を大学病院でも使われている画像解析度がより高い最先端の機器を使用しています。


●大腸カメラ検査前日は夜２１時までに夕食を食べて頂き、夜２１時以降からは絶食となります。
その夕食の際は、当院でお渡しする検査食を食べて頂きます。実は、胃カメラ検査よりも大腸カメラ検査の方が医師に求められる内視鏡技術のレベルは各段と上がります。大腸は粘膜が薄い臓器であり、穿孔などの合併症を引き起こさないように、より高度な内視鏡技術が求められます。そのためには、患者さんの大腸の管の中の便がきれいに排出されている状態がとても重要になります。
腸管内がきれいだと視認性が良好に保たれ、よりスムーズな内視鏡操作が可能になります。また、病変の診断力も同時に上がります。

合併症が起こる可能性がある内視鏡をより安全に行うには、医師の内視鏡技術、内視鏡機器、患者さんの検査前の胃・腸管内の準備など、条件が揃うことで、より合併症が起こる確率を下げられます。

• 前処置の時に男女同じ部屋で下剤を飲むのがちょっと、、、
• お手洗いが男女共有だったのがちょっと、、、
• お手洗いの時に順番待ちをするのがちょっと、、、
• リカバリー室から女性更衣室に戻る時に検査着で歩くのがちょっと、、、
• パウダールームがないのがちょっと、、、
• 男性医師だと恥ずかしくてちょっと、、、

一般社会においても女性が我慢して過ごしている「ちょっと、、、」の気持ちを少しでも払拭して、できるだけ快適に大腸カメラ検査を受けられるようなクリニック作りを目指しました。
当院では

1. 男女が完全に仕切れる空間でさらにそれぞれのプライベート空間が保たれるよう個別の仕切りがついた下剤服用室(下剤室)で下剤の内服が可能になっております。
   
2. お手洗いは男女別々です。
   
3. お手洗いは、アナログな方法ではありますが、空室状況が下剤室から少し顔を出せば確認できるようになっており、お手洗いの前で待つ必要がなく、空室状況を確認したうえで下剤室から出ることが可能です。
   
4. 女性更衣室はリカバリールームから直結しており、検査着を着ている状態で男性とのすれ違いをできるだけ最小限にしております。
   
5. パウダールームは、女性更衣室と外来エリアに完備しております。
   
6. 大腸カメラの際に女性が、産婦人科の診察の時のようなおしりが露出した状態で検査をすることをイメージして心配されるのですが、大腸カメラを受けるときは検査着の下に、膝丈の短パンのような紙パンツを履きます。検査開始時は、後ろのスリットの入ったところから直腸診といって、手袋をした状態で、肛門の中に触れてわかる直腸癌がないか確認して、安全に大腸カメラが行えることを確認したうえで、大腸カメラを始めます。
   私も含めて、内視鏡医は男性医師の方が多いため、当院を選んでくださった女性の患者さんが、どうすれば少しでも不安がなく安心して大腸カメラを受けられるかを考え、せめて女性が仕方なく我慢しているであろう環境の部分だけでも整えたいという気持ちで当クリニックを開業しました。実際に大腸カメラを受けるときは検査着の下に、膝丈の短パンのような紙パンツを履き、検査中は露出がない状態で検査(大腸カメラ)をしますのでご安心ください。
   

大腸がん、胃がんの罹患数、死亡数を減少させるために、できるだけ多くの方の大腸がん、胃がんの早期発見・早期治療に努めて内視鏡の普及を目指します。